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Enquête fourbure

L'AVEF souhaite connaître votre opinion sur la fourbure post-effort.
Nous vous remercions de bien vouloir remplir ce questionnaire pour chaque cas de fourbure d'effort que vous rencontrez.

Cheval : Nom : 
  Race :  Sexe :  Age : 
Discipline : endurance niveau national (115 Km et +)
  endurance niveau régional (20 à 90 Km)
TREC
Randonnée
autre : 
Délais entre la fin de l'effort et l'apparition de la fourbure :
  moins de 12 h
entre 12 et 24 h
entre 24 et 48 h
 jours
Caractéristiques de l'effort :
  Distance parcourue   Km
Vitesse   Km/h
Durée de l'effort : 
Y-a-t-il eu un problème/un évènement particulier pouvant expliquer la fourbure ?
  Non
Oui, avant l'effort - préciser :     
Oui, pendant l'effort - préciser : 
Oui, après l'effort - préciser :     
Gravité de la fourbure lors du premier examen :
  grade 1 - le cheval piétine
grade 2 - attitude de fourbu, mais marche possible - difficultés à prendre les pieds
grade 3 - difficultés à se déplacer - prise d'un pied quasi impossible
grade 4 - le cheval refuse de se déplacer et peut rester couché
Acceptez-vous que l'on prenne contact avec vous pour documenter ce cas ?
OUI NON
Vos coordonnées :
  Dr           
Adresse : 
Tél :         
e-mail :    
% d'activité equine  % chevaux d'endurance / total chevaux : 


Merci beaucoup pour votre collaboration.
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